Паразитологія – наука, яка вивчає таке явище, як паразитизм. Основне завдання такої науки – це вивчення взаємовідносин між паразитами та господарями, їх вплив один на одного, який також залежить від факторів навколишнього середовища.
Через зростання міграції населення (розвитку туризму, через збільшення числа осіб, які прибули з різних країн) роль науки про паразитизм у охороні здоров'я сучасного світу збільшилася в кілька разів. Розглянемо далі, які паразити можуть мешкати в організмі людини і які симптоми можуть виникати при різних інвазіях.
Збільшилася кількість людей з імунодефіцитом, у тому числі хворих на ВІЛ-інфекцію, а також завдяки прогресу в медицині, пов'язаному із застосуванням хіміотерапії та трансплантологією, що розвивається.
Все це призводить до того, що більшість хвороб (інвазій), викликаних паразитами, які зазвичай протікають без ускладнень або взагалі без будь-яких симптомів, у людей з ослабленою імунною системою можуть призводити до смерті.
Відповідь на впровадження паразитичних організмів у таких пацієнтів дуже різниться зі звичайною реакцією, що веде до появи гострих, нетипових форм захворювання.
Також активність людської популяції провокує глобальні зміни кліматичних умов та природного ландшафту, що веде до поширення переносників інфекцій з ендемічних зон в інші області та регіони.
Медична паразитологія розділена на кілька розділів залежно від приналежності паразитичних організмів до різних груп: паразити-найпростіші, паразити-гельмінти, паразитичні членистоногі тощо. Таким чином, наука поділяється на:
- Медична протозоологія (вивчення паразитичних найпростіших, симптоми та лікування протозоозів);
- Медична гельмінтологія (вивчення паразитичних хробаків-гельмінтів, симптоми та лікування гельмінтозів);
- Паразитична ентомологія (вивчення паразитичних членистоногих).
Взаємини між організмами
Паразитизм - це особливий спосіб взаємовідносини між організмами різних видів, при якому один з них (паразит) використовує інший (господар) як місце для постійної або тимчасової життєдіяльності, а також як джерело продовольства.
Паразит вбиває свого господаря не одразу, спочатку він повинен багаторазово харчуватись за рахунок нього. Паразити протягом еволюції виробили спеціальні механізми взаємозв'язку з господарями, які забезпечують життєдіяльність усіх паразитичних видів.
Зовнішні природні умови впливають на паразитів безпосередньо, а побічно, через господарів.
Явище паразитизму досить поширене планети. Паразити можуть належати до будь-яких систематичних груп усіх царств організмів. «Будинком» паразитів може стати будь-який вид організмів, окрім вірусів.
При цьому самі паразитируючі особини стають господарями паразитів інших класифікаційних груп тварин.
Паразитоценоз - це загальна кількість всіх паразитичних організмів, які одночасно живуть на господарі. Збудник хвороби – це паразитичні організми, специфічні щодо різних видів господарів.
Паразити, які живуть усередині свого господаря, не тільки харчуються, а й спричиняють різні захворювання, які можуть призводити до смерті ураженого. Це явище називають патогенність.
Паразити в організмі людини надають на нього негативний вплив за допомогою кількох механізмів:
- Пошкодження клітин та тканин;
- Вплив на механізми імунного захисту та вироблення антитіл організмом господаря;
- Сенсибілізація організму господаря (підвищена чутливість);
- Отруйна дія продуктів обміну речовин паразитів.
Цикл розвитку паразита - це загальна кількість морфологічних фаз розвитку організму, а також вказівка на місце існування кожної з фаз, на шляху зараження і передачу.
Наприклад, у розвитку паразитичних черв'яків виділяють такі фази: інвазивна фаза – потрапляння до організму господаря; фаза утворення личинки; фаза дорослої, статевозрілої особини.
Інвазійні хвороби (інвазії) – це захворювання, які викликаються паразитическими організмами. Інвазійні хвороби людини діляться на протозоози (їх зумовлюють найпростіші), гельмінтози (паразитичні черв'яки) та захворювання, зумовлені паразитуванням членистоногих.
Ознаки паразитів організмі людини настільки різноманітні, що немає сенсу їх розглядати загалом. Тому далі ми розглянемо симптоми основних протозоозів, гельмінтозів та інвазій, зумовлених іншими тваринами.
У зв'язку з потребою дотримуватися паразитичного способу життя виділяють три види паразитизму:
- Хибний паразитизм. Випадкове попадання вільноживучої особини всередину господаря, яка деякий час може бути життєздатною і здатна порушувати нормальні процеси його життєдіяльності. Хибні паразити незабаром виводяться в довкілля (наприклад, зі спорожненнями) або гинуть через нетривалий проміжок часу. Помилковий паразитизм притаманний деяким п'явкам, які випадково потрапляють у порожнину носа людей, де живуть і викликають кровотечі, кліщам та їхнім яйцям, які потрапляють у шлунок, а потім виводяться з екскрементами, деякими амебами.
- Факультативний паразитизм – здатність організмів жити як із господарем, так і без нього. Життєздатність паразита зберігається довше, ніж у першому випадку. Такий тип характерний для личинок мухи, здатних розвиватися поза живим організмом і при випадковому попаданні в нього (збудники міазу).
- Справжній паразитизм. До цього виду паразитизму відносяться гельмінти, блохи, воші та ін.
| По відношенню до тіла господаря | |
|---|---|
| Ектопаразити | Живуть на поверхні покривів, живляться кров'яними клітинами, верхніми шарами шкіри |
| Ендопаразити | Мешкають усередині тканин, клітин та порожнин господарів. Можуть розташовуватися тільки в одному з органів, але здатні переміщатися в прилеглі, викликаючи також їх ушкодження. |
| За тривалістю контакту | |
| Тимчасовий паразит | Найчастіше є ектопаразитами, їх контакт зазвичай не довгий |
| Стаціонарний паразит | Для таких паразитів господарі є ще своєрідним «будинком». Даний спосіб паразитичного способу життя ділиться на два види: періодичний (частина паразит проводить у господарі) і постійний |
| За специфічністю | |
| Поліспецифічні | Здатні змінювати різні види господарів, оскільки живляться кров'ю, епідермісом та іншими тканинами, властивими багатьом видам живих істот |
| Моноспецифічні | Здатні паразитувати лише у певних видах (виді) господарів |
Поняття про господаря
Хазяїн – це живий організм, який паразит використовує як джерело поживних речовин та місце життя. Більшість особин, що паразитують, можуть змінювати господарів, що пов'язано з наявністю декількох стадій у процесі життя паразита.
Остаточний господар (інакше основний, дефінітивний, останній) – такий організм, де паразит живе у дорослій фазі і може розмножуватися статевим шляхом.
Проміжний господар - такий господар, усередині якого живе личинкова фаза паразитів або фаза, що розмножується лише безстатевим способом.
Резервуарний господар - усередині якого паразит життєздатний, збільшує чисельність, але не дозріває далі.
Паразитарні захворювання можуть бути антропонозами (джерела хвороби та господарі – люди), антропозоонозами (джерела та господарі – і люди, і звірі) та зоонозами (джерела та господарі – тварини).
Багато інфекцій називаються природно-вогнищевими, коли збудники переміщаються між дикими тваринами певної місцевості.
Методи діагностики паразитарних інфекцій
Позбутися "паразитів в організмі" за допомогою "чарівної таблетки" або народних засобів не можна, можна завдати собі ще більшої шкоди. Спочатку необхідно зрозуміти, яка саме інвазія є в людини. Для діагностики інвазійних хвороб використовуються макроскопічні, мікроскопічні та імунологічні методи.
Макроскопічні методики дають можливість виявити збудників інфекцій на зовнішніх покривах або у фекаліях ураженої людини.
Мікроскопічні методи також дають можливість виявити паразитів у мазку крові, рідин з тканин, біоптатах м'язової тканини, а також у мокротинні, випорожненнях, шлунковому та дванадцятипалому вмісті.
У паразитологічних дослідженнях застосовуються методи оптичної та електронної мікроскопії за допомогою світлових та електронних мікроскопів. Тут діагностика насамперед заснована на глибоких знаннях морфологічних структур збудників інфекцій, способах приготування, фіксації та забарвлення мазків-препаратів.
Результати мікроскопії залежить від вибору патологічних матеріалів, їх характеру, часу взяття від початку симптомів, терміну дослідження з отримання матеріалу.
До імунологічних методів діагностики відносять серологічні та алергічні реакції. Серологічні реакції застосовуються для:
- Для встановлення виду організмів, токсинів, антигенів за допомогою імунних діагностичних сироваток;
- Для визначення природи антитіл у сироватці крові за допомогою антигенів-діагностикумів.
Базовими серологічними реакціями є реакція аглютинації, преципітації, лізису, зв'язування компліменту, нейтралізації та інші. Також відомі способи використання мічених антитіл: реакції імунофлюоресценції, імуноферментний аналіз, імуноблотинг, радіоімунний аналіз.
У діагностиці широке застосування знайшли методи гібридизації нуклеїнових кислот та полімеразну ланцюгову реакцію.
Питання профілактики та протиепідемічних заходів
Профілактичні заходи для всіх паразитарних захворювань можна звести до наступного:
- Необхідно охороняти ґрунт, водні джерела від потрапляння випорожнень людей та тварин.
- Необхідно впорядковувати населені місця, туалети.
- Потрібно здійснювати санітарний нагляд за територіями та водопостачанням населених пунктів, а також за виготовленням, перевезенням та продажем продуктів харчування.
- Важливо здійснювати ветеринарно-санітарний нагляд на скотобійнях, м'ясокомбінатах, ринках, тваринницьких господарствах.
- Потрібно виявляти та лікувати переносників інфекцій.
- Потрібно здійснювати захист людей від ураження членистоногими, пропаганду знань з особистої профілактики паразитарних захворювань.
Протиепідемічні заходи включають активне виявлення уражених та носіїв, облік та лікування заражених, госпіталізацію та диспансеризацію за необхідності, знешкодження або знищення джерел зараження. Велике значення має особиста профілактика: гігієнічні заходи, щорічна диспансеризація, правильна підготовка до туристичних поїздок, вирішення питання про хіміопрофілактику.
Хіміопрофілактика, тобто призначення антигельмінтних препаратів у групах ризику та ендемічних районах 1 або 2 рази на рік, розроблялася ВООЗ для неблагополучних та країн, що розвиваються.
Загальні властивості Найпростіших
Найпростіші – це одноклітинні організми, які мають ядро (еукаріоти).
Розмір не більше одного міліметра, що виявляються скрізь і у всіх куточках планети. Паразитичні форми найпростіших поділяються також на ектопаразити і ендопаразити.
Особливості найпростіших:
- Тіло становить одна клітина, що виконує функцію, як клітини, так і організму загалом. Форма тіла може бути різноманітною: змінюється, подовжена або веретеноподібна.
- Деякі найпростіші покриті лише клітинною мембраною, в інших з'являється пружна оболонка – пелікула.
- Цитоплазма клітини поділена на: зовнішня щільна (ектоплазма) та внутрішня (ендоплазма). У цитоплазмі може бути одне і більше ядер.
- Поживні речовини надходять усередину різними способами: рахунок піноцитозу (всмоктування), фагоцитоз (активне поїдання), осмос (попадання речовин всередину рахунок різниці концентрації), активний перехід через мембрану.
- Обмін газами відбувається усією клітиною рахунок осмотичного компонента. Виділяються продукти життєдіяльності також рахунок всієї поверхні клітини і з допомогою вакуолей травлення.
- Розмножуються одноклітинні як статевим, і безстатевим шляхами.
- Одноклітинні мають різні пристосування для пересування: псевдоподії, джгутики та вії. Вони можуть відповідати на подразники за рахунок фото-, хемо- та термотаксису та інших механізмів.
- За поганих умов паразитичні найпростіші перетворюються на цисту, тобто покриваються щільною капсулою. У цистному стані процес життєдіяльності завмирає.
За сприятливих умов циста скидає оболонку і перетворюється на вегетативну форму, яка продовжує активну життєдіяльність.
Виявлення найпростіших паразитів у матеріалах від хворого майже не становить жодних труднощів. Зазвичай досліджуються мазок та додатково – товста крапля крові.
Фекалії зазвичай досліджують у свіжому вигляді з використанням нагрівального столу. Для виявлення амебних цистів до калу додають розчин Люголя, який забарвлює внутрішні структури.
На даний момент всіх найпростіших виділили в царство Protista, що включає сім типів, з яких тільки три мають значення в медицині.
Підтип Саркодові
Форма клітини саркодових змінюється, клітинна оболонка утворює випинання, які потім можуть повернутися до початкового виду, звані ложноножками.
За рахунок них клітина пересувається. Саркодові живуть абсолютно скрізь: грунт, прісні водоймища, моря. Інфекційні захворювання, викликані саркодовими, поширені у всьому світі, але найчастіше виявляються у тропіках та субтропіках.
Патогенні саркодові амебоїдні вражають найчастіше травну систему людей, це кишкові паразити. Амеби інших загонів, які живуть вільно, при випадковому заковтуванні та обґрунтуванні в організмі людини теж викликають серйозні інфекції.
Для діагностики амебіазу застосовують мікроскопічне дослідження випорожнень. Вони виявляють вегетативні чи цистні форми саркодовых. При дослідженні препаратів із випорожнень із використанням спеціального столика з підігрівом є можливість виявити псевдоподії амеб та їх поступальні рухи.
Для лікування амебіазу використовують лікарські засоби, які поділяють на групи: контактні, що впливають на форми, що мешкають у просвіті кишечника, та системні тканинні амебоциди, що діють на амеб, що проникли у тканини кишки та інших органів.
Додатково до лікування проводять аспірацію абсцесу печінки при неефективності хіміотерапії чи загрозі розриву абсцесу. У таблиці нижче розглянуті основні найпростіші паразити підтипу саркодових.
Підтип Жгутикові
Представники підтипу джгутикових, крім цитоплазматичної мембрани, мають пелікулу (така оболонка забезпечує постійну форму) та джгутики (один або багато).
Джгутик містить скорочувальні фібрили, які дозволяють йому здійснювати рухи. Частина представників джгутикових має ундулюючу мембрану, всередині якої залягає джгутик/джгутики, не виходячи за її межі.
Жгутик починається від кінетосоми, що запасає в собі енергію. Всередині деяких джгутикових розташовується аксостиль - щільний тяж всередині організму, що забезпечує опору.
Основні симптоми та ознаки зараження представниками підтипу Жгутикові представлені в таблиці нижче.
| Представник/Локалізації | Симптоматика | Діагностика |
|---|---|---|
| Лямблія (Lamblia intestinalis або Giardia lamblia)/ Дванадцятипала і тонка кишка | Нудота, печія, біль у животі, метеоризм, печія, діарея, інтоксикація організму, виснаження | Мікроскопія вмісту дванадцятипалої кишки, дослідження фекалій, ІФА на антитіла до лямблій |
| Кишкова трихомонада (Trichomonas hominis/intestinalis)/ Нижні відділи тонкого кишечника, товстий кишечник | Коліт, ентероколіт, холецистит, діарея | Виявлення вегетативних форм та цист у рідких фекаліях пацієнта |
| Піхвова трихомонада (Trichomonas vaginalis)/Піхва, цервікальний канал, уретра – у жінок. Уретра, простата, яєчка – у чоловіків | Кольпіт, уретрит у жінок, свербіж, печіння в ділянці статевих органів, пінисті жовті виділення з піхви. Безсимптомне носійство, уретрит, простатит у чоловіків | Виділення з піхви у жінок, виділення з уретри та секрет простати у чоловіків, ПЛР, посів |
| Ротова трихомонада (Trichomonas tenax)/ Ротова порожнина, дихальні шляхи, мигдалики, ясна | Карієс, пародонтоз, захворювання ЛОР-органів | Мазки-відбитки, посів |
| Африканські трипаносоми (Trypanosoma brucei gambiense та Trypanosoma brucei rhodesiense)/ Шкіра в місці впровадження, лімфатичні вузли шиї та потилиці, кровотік | Приступи лихоманки, болючість лімфовузлів, висипання на шкірі, головний біль, сонливість, тремор кінцівок, параліч, невиразна мова, кома, судоми, виснаження, гостра серцева недостатність, смерть | Дослідження місця укусу, біоптатів лімфатичних вузлів. Метод товстої краплі та мазка крові, пофарбовані за Райтом або Романовським-Гімзе, дослідження спинномозкової рідини. Зараження лабораторних тварин, РЗК, РІФ, ІФА |
| Американський трипаносомоз (Trypanosoma cruzi)/ Кров | Пухлина шкіри у місці проникнення, збільшення прилеглих лімфатичних вузлів, набряк повік, збільшення привушних лімфатичних вузлів. Гостра форма у новонароджених – ураження серця та головного мозку з летальним кінцем. Хронічна форма у дорослих, що перехворіли в дитинстві – аритмія, екстрасистолія, розширення ободової кишки з гіпертрофією стінки, збільшення стравоходу, мікседема, паралічі. | Мікроскопія мазків крові, біоптати лімфатичних вузлів, селезінки, інших органів – для гострої форми. Серологічні дослідження, ксенодіагностика (годування незаражених клопів з тіла хворого та виявлення трипаносом у їх фекаліях), зараження лабораторних тварин – для хронічної стадії |
| Шкірний лейшманіоз (Leishmania tropica) / Шкіра | Вузол на шкірі, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, виразка вузла з утворенням «сухих» або «мокрих» безболісних виразок, дочірні поразки, рубець на шкірі після лікування | Мікроскопія тканини з дна виразки з забарвленням по Романівському-Гімзі, РІФ, РСК, ІФА |
| Шкіро-слизовий лейшманіоз (Leishmania braziliensis)/ Шкіра та слизові оболонки | Вузол на шкірі, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, виразки шкіри, утворення рубця. На слизових – безболісні деформуючі ураження рота та носа, виразки на язику, слизовій оболонці щік та носа, руйнування носової перегородки, твердого піднебіння, глотки, лихоманка, зниження маси тіла, приєднання бактеріальних інфекцій | Мікроскопія виділень з виразок, біопсія пошкоджених органів, РЗК, РНГА |
| Вісцеральний лейшманіоз (Leishmania donovani) / Клітини селезінки, печінки, кісткового мозку, лімфатичні вузли | Збільшення печінки, селезінки, анемія, виснаження, інтоксикація, крововилив у кишечнику, діарея, сіруваті плями на обличчі та голові, смерть | Виявлення в мазках із біоптатів селезінки, лімфатичних вузлів, кісткового мозку, РІА, ІФА, РСК |
Споровики
У суперечників немає органів руху. Споживають поживні речовини всім тілом, часто виявляють внутрішньоклітинний паразитизм. До споровиків відносяться збудники малярії та токсоплазми. Токсоплазмоз переважно небезпечний для вагітних жінок та осіб з доведеним імунодефіцитом (наприклад, на тлі ВІЛ-інфекції).
Вагітним жінкам з токсопламозом виписують 3 млн ОД спіроміцину тричі на добу, щодня протягом від чотирнадцяти до двадцяти днів.
Паразитичні інфузорії
Інфузорії не змінюють форму свого тіла, мають пелікулу. Рухові маневри здійснюються рахунок великої кількості вій, що покривають всю клітину.
Інфузорії мають два ядра: одне велике, що відповідає за обмін речовин клітини, і маленьке, яке передає спадкову інформацію.
Інфузорії мають організовану систему травлення: цитостом – рот клітини, цитофаринкс – глотка клітини. p align="justify"> Ферменти травлення з вакуолей виділяються поступово, що забезпечує повне перетравлення поживних елементів. Неперетравлені частини їжі виходять через порошку, особливу освіту наприкінці тіла. Симптоми, які можуть виникати за наявності цих паразитів у кишечнику, представлені у таблиці нижче.
| Збудник | Локалізація | Симптоми | Діагностика |
|---|---|---|---|
| Балантидій кишковий (Balantidium coli) | Товста кишка | Гарячка, інтоксикація, біль у животі, діарея з домішками слизу та крові, нудота, блювання. Безсимптомний перебіг, цистоносійство | Виявлення у фекаліях, біоптатах товстої кишки. |
Лікування балантидіазу включає призначення антибактеріальних та протипротозойних препаратів за однією з наведених нижче схем.
Загальна характеристика гельмінтів
Гельмінтологія – це наука про хробаків (гельмінтів), що паразитують в організмі інших тварин, що викликаються ними хворобах, а також про способи діагностики, профілактики та лікування.
Гельмінтофауна - це сукупність всіх гельмінтів, виявлених у людей. Гельмінтні захворювання на відміну захворювань, викликаних найпростішими (протозоозів), поширені скрізь.
Більшість черв'яків здійснює свою діяльність у травному тракті людей, інші можуть атакувати паренхіматозні органи, кров, сечостатеву систему.
Поширення гельмінтів залежить від трудової діяльності населення, харчових навичок різних груп населення, економічного стану країни. На території нашої країни найбільш поширені такі гельмінтози.
Гельмінтні захворювання поділяються на геогельмінтози та біогельмінтози. Для розвитку яєць або личинок геогельмінтів їм необхідно опинитися у зовнішньому середовищі для дозрівання та набуття патогенних властивостей. Це аскариди, волосоголовці, деякі та інші.
Біогельмінти проходять свій цикл життя із заміною господаря і для придбання патогенних властивостей їх яйцям необхідно потрапити усередину проміжного, а іноді й додаткового господаря. Це бичачий, свинячий ціп'яки, опісторхи, фасциоли та інші.
Локалізація хробаків-паразитів або їх личинкових форм в організмі людини дуже різноманітна: у тонкому і товстому кишечнику (кишкові гельмінтози), жовчовивідних шляхах і печінці, кровоносному руслі, ЦНС і очах, шкірі, мускулатурі та ін. Кишкові паразити зустрічаються у людинитканинні.
У патогенезі гельмінтозів неабияке значення має поява алергічних реакцій та тяжкого дистрофічного процесу. Вони виникають рахунок великої кількості антигенів, які є в черв'яків.
До інших факторів патогенезу відносять безпосередній вплив ферментів, які утворюють личинкові форми та дорослі особини. У пізніших стадіях розвитку глистів важливе значення займає механічний чинник і пряме травматичне дію органами фіксації.
Діагнози зазвичай підтверджуються опитуванням, клінічною картиною захворювання, виявленням яєць, личинок, фрагментів або дорослих особин черв'яків у випорожненнях, мокротинні, соку дванадцятипалої кишки.
Також важливу роль у діагностиці гельмінтозів мають серологічні реакції, рентгенологічні та ультразвукові дослідження.
Загалом у людей виявлено близько трьохсот видів патогенних черв'яків, двадцять вісім видів з яких мають найбільше поширення: 12 видів трематод, 8 видів цестод, 8 видів нематод.